近年来，异位妊娠发病率明显增加，随着技术的进步，β-HCG检测技术开展，阴道彩超的应用，使得异位妊娠早期得以诊断，为临床保守治疗创造了条件、赢得了时间。近两年我院共收治异位妊娠60例，保守治疗20例，占同期异位妊娠的33.33%，效果较好，现总结告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  近两年我院共收治异位妊娠患者60例，筛选出符合保守治疗者20例，年龄18～35岁，平均26岁，停经30～75天，其中不规则阴道出血10例，腹痛24例，有停经史者20例，盆腔包块15例，后穹隆穿刺阳性20例。

　　1.2  保守治疗条件  （1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径≤4 cm；（4）血β-HCG≤2000 mIU/ml；（5）无明显内出血；（6）要求保守治疗者。

　　1.3  方法  患者均住院观察，采用甲氨蝶呤50 mg单次肌肉注射为一疗程。同时加服中药，方剂：桃仁15 g，红花10 g，丹参15 g，赤芍15 g，天花粉20 g，乳香10 g，没药10 g，三棱10 g，莪术10 g。每日1剂，分2次煎服。注意患者自觉症状及体征变化，每周复查B超，每周2次测血β-HCG，若第7日血β-HCG下降＜15%，应重复应用甲氨蝶呤。用药前再次复查血常规、肝肾功能。若治疗效果明显，病情稳定，可每周1次复查血β-HCG，直到血β-HCG＜100 mIU/ml时，可出院随诊。

　　1.4  治愈标准  （1）临床症状消失；（2）血β-HCG＜5 mIU/ml；（3）超声检查异位妊娠包块缩小或消失，无内出血。

　　1.5  失败标准  （1）腹痛加剧；（2）血β-HCG值不下降或升高；（3）腹腔内出血增加。

　　2  结果

　　2.1  治疗结果  治愈15例（75%），甲氨蝶呤单次注射1个疗程3例，2个疗程9例，3个疗程3例。除5例保守治疗失败外，全部病例均服中药直至盆腔包块消失，血β-HCG＜5 mIU/ml。

　　2.2  不良反应  治疗期间轻度恶心及胃部不适7例，口周疱疹2例，口腔溃疡2例，调整用药及对症治疗后症状消失。未发现其他不良反应。

　　3  讨论

　　异位妊娠的传统治疗为切除患侧输卵管，但减少了以后妊娠的机会。目前临床上用于保守治疗异位妊娠的方法很多，如甲氨蝶呤、米非司酮、中药等单独或联合应用，本研究采用甲氨蝶呤肌肉注射配合中药治疗异位妊娠20例，取得较好效果。   用甲氨蝶呤配合中药治疗异位妊娠，疗效可靠，方法简便，副作用小，同时应注意适应证的选择，还要在治疗过程中严密观察病情变化，检测血β-HCG，定期复查B超，治疗效果不佳及病情发展者应及时手术。

　　［参考文献］

　　乐杰。妇产科学，第6版。北京：人民卫生出版社，2004，45，115.