摘要

　　世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目于2002年3月在我市启动实施，覆盖人口20余万。项目近4年，在卫生部、中国疾病预防控制中心及项目办的领导和关注下，在阿图什市委、市人民政府、市卫生局的领导和支持下，经过市项目办和项目县的共同努力，项目实施顺利达到了阶段性的目标，我市人民政府投入结核病防治配套金费2.3万元人民币，根据我市的实际情况，项目经费主要用于提高病人发现和支持《规划》的基本活动。4年共接诊可疑对象2851人次，发现614例涂阳肺结核病人，118例涂阴肺结核病人，初治涂阳病人两月末痰菌阴转率达97%，治疗涂阳肺结核病人数是382人，治愈374人，治愈率达97.9%,达到了项目所需求的指标和目的。

　　前言及背景

　　阿图什市地处自治区西南部，天山南麓，塔里木盆地西缘，西北与吉尔吉斯斯坦共和国接壤，边境长120多公里。市境东西长241公里，南北宽136公里，总面积为1.61万平方公里，市区规划面积9.6平方公里。阿图什市于1986年经国务院批准撤县改市，辖区七乡三场，两个街道办事处，是克孜勒苏自治州的首府，是全州政治经济文化中心，总人口为20余万，有11个民族，属全区欠发达地区，人口密度为13.08/平方公里，农牧民人均收入1536元，为国家级贫困县。由于自然条件差，经济欠发达，农牧民缺医少药，卫生知识贫乏。

　　项目自2002年3月启动至2005年，项目实施4年取得了阶段性的成果，为了明确项目实施现状，存在的问题，制定进一步推动项目工作，解决存在问题的计划和具体措施，根据《项目实施计划》需要对项目进行中期自评，以确保该项目能达到预期目的。

　　一、项目评估的内容及方法

　　a.项目扩展和改变；b.项目执行情况；c.项目筹资及资金使用；d.世界银行项目与中国其他结核病控制项目的比较和合作；e.世界银行项目在中国结核病控制规划中的作用；f.项目的风险评估；g.项目结束后可持续发展；h.项目与贷款协定表5项目法律协定的依从。方法：自评要与国家结核病控制规划的中期评估结合进行，避免重复。自评的内容是以国家的评估为基础，适当增加贷款项目的专用内容。收集统计报表和各项数据。

　　二、项目描述

　　项目名称：世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目阿图什市中期评估报告。项目执行周期：2002年至2008年。项目覆盖范围：项目以本市人口为单位，覆盖率100%。项目启动时间及主要进程：2002年3月启动至2005年12月已3年余。项目启动：2002年3月开启动大会并签署各项协议、制定项目计划。

　　三、结果与评价（1）

　　项目的组织实施：在各级人民政府的领导及上级项目主管部门的大力支持下，通过全体结防人员的共同努力，严格按照项目手册的规范要求发现，管理治疗病人，进4年共发现活动性肺结核病人              73例，治疗传染性肺结核病人614例，治愈  例，达到了项目所需求的指标和预期目的。

　　三、结果与评价（2）

　　DOTS覆盖：以本市人口为单位，覆盖率达100%。病人发现：2002年至2005年共发现活动性肺结核病人732 例，其中传染性病人614例，项目实施以后，病人的发现率较前有大幅度的提高，尤其是05年一年就发现316例肺结核病人。病人的治疗管理：项目实施以后，根据项目的要求，我市对免费治疗的肺结核病人，实行在医护人员直接面视下的全程督导治疗，在边远的农牧区与交通不便的地区，采用经过培训的志愿者进行督导化疗，具体方法是由我疾控中心与乡镇卫生院签定责任状，负责病人全程督导化疗，并根据治管情况发放一定数量病人管理费用。培训：4年我疾控中心对乡镇兼职医生及督导员共培训6期，436人次，并落实各项金费的发放；同时加强了对综合医院的门诊、预防保健科的有关医务人员的结核病防治策略的宣传，使他们了解结核病疫情的严重性，加强了病人的转诊，提高了病人的发现。

　　督导：我疾控中心对各乡镇每月督导一次，各抽查部分村和部分项目病人，对项目病人全疗程访视4次，其中强化期每月一次。各级督导员促进了项目管理，落实了各项技术措施，加强了病人管理工作，各级督导管理工作的加强，保证了病人的规律治疗。健康促进：每年3.24“世界结核病防治日”开展大规模宣传活动，并分发宣传资料，出动宣传车播放录音，制作固定宣传板和标语。宣传和健教工作的加强使结核病控制工作更加深入。

　　三、结果与评价（3）

　　项目资金分配：改善结核病服务的可及性和服务质量的项目累计支出金额27.13万元，其中规划管理14.96万元，提供服务12.17万元。

　　项目资金的使用与管理：2005年根据自治区项目办的安排，我中心开展工作，中央配套药品5.57万元，地方配套药品累计23.76万元，医疗供应品1734元，世行贷款累计供应品11.90万元。配套经费的到位及使用情况：2005年收到配套资金5万元，累计10.57万元。使用情况：项目支出其中培训费2.3万元，督导费4.86万元，药品费5.57万元，支出合计为12.72万元。世界银行贷款回补资金为8.53万元。

　　设备分配情况：项目实施以后，结核病项目共收到设备：计算机1台，痰检操作柜1台。设备使用与管理情况：设备项目固定资产分类明细帐，按照中华人民共和国财政部的要求进行固定资产的核算； 项目固定资产的使用部门有专人管理项目固定资产。

　　四、困难与问题

　　目前我疾控中心X光摄片机是1991年配发，属报废机器，无法正常业务工作。由于缺乏必要的交通工具和综合医院的转诊单地址电话不详，病人的追踪无法执行。支持仍显不足，结防活动经费不能得到充分保证，项目督导病人寻访次数相应减少直接影响了工作的正常开展，建成各级政府和卫生行政部门充分发挥作用对各级结防机构定期或不定期进行督导、考核评估。阿图什市经济欠发达，地理环境造成地广人稀，市府离最远的一县相距180公里，交通极为不便，牧区的病人发现，治疗管理难度大，交通工具缺乏且磨损快，督导难度大，建议上级应视不同的具体情况，在经费投入，交通工具配置、仪器设备调剂，人员培训等方面与发达地州有所侧重，在解决大型设备的同时，能否相应解决一部分土建资金以修建安装场所，发挥设备作用。

　　五、主要成就与经验

　　政府领导重视，投入加大，注入程度提高。加强人员培训工作，使业务人员能力逐步提高。宣传工作力度加大，发现病人增多，极大程度上减轻了病人的负担。领导重视后工作能贯穿执行。规范管理（医院归口管理）人员培训到位，村医生业务能力增强。